Q:我有嚴重的失眠問題,安眠藥越吃越重,我才三十幾,醫生說我可能有荷爾蒙不平衡問題...不曉得這樣下去怎麼辦?

A:不曉得是現代人的生活腳步壓力太大?還是環境污染造成環境荷爾蒙影響了人體荷爾蒙?還是醫師不再耐心的為病人找出失眠的原因,一味不斷的加重安眠藥劑量,是最快又能立即見效的醫療方式?

近來有越來越多年約三十多歲的年輕女性,因為需要服用的安眠藥劑量越來越高,失眠狀況卻越來越頑強,睡不好衍生出來的是焦慮、不安、慢性疲勞症候群等情緒問題,緊接著是睡眠品質的不佳,導致內分泌系統、心血管機能、肝機能、免疫功能的下降,過去失眠大部分只會出現在上了年紀的中老年人身上,然而現在的失眠人口卻是越來越年輕化,顯示現代人的生活型態、飲食內容和環境變遷,導致情緒及腦部的荷爾蒙系統失衡。

案例一

A小姐,今年三十五歲,失眠史達四五年,目前每天需要服用三粒半~四粒的,也就是35-40毫克商品名為「Stilnox 史蒂諾」的安眠藥(成分名:zolpidam,也有同名藥,也就是成分一樣,但商品名稱不一樣),但是狀況卻是越來越糟,醫生當然不是一開始就會開這樣的處方給失眠的病患,然而五六年的失眠病史當中,在病患不斷抱怨還是睡不著的狀況下,醫生就會把劑量往上加。

Stilnox是屬於比較新一代的安眠藥,也是目前精神科或家醫科在面對失眠抱怨時的首選用藥,Stilnox不會有如過去安眠藥的肌肉鬆弛及抑制呼吸心跳的作用,因此被醫學界認為是比較安全的安眠藥,Stilnox的藥效發揮快速,一般人的初始劑量可由5-10毫克(半~1粒開始服用),如果如同此藥所強調的,低依賴性及無禁斷問題,那麼應該不會有越吃越沒效而需要加重劑量的問題,如果是年輕的失眠病患,應該在緩解失眠現象後,能夠漸然減藥而不需繼續服用,不過目前許多台灣的失眠患者,卻經常有醫生處方每晚睡前達三四粒的高劑量....,Stilnox在高劑量服用時,容易出現夢遊、跌倒,如果服藥後不馬上躺下睡覺,也容易出現行為失控,甚至亂服藥、行為失常的現象。

醫生為什麼需要把Stilnox的劑量往上調,其實失眠本身不是一種病,而是一種症狀,就和高血壓一樣,失眠的產生都是有原因的,然而原因的探討往往困難而複雜,在醫院分科的體系中,跨科門診顯得萬分不容易,如果有比較高明的家醫科醫師,能夠花上較多的時間來找尋原因,可能是憂鬱症、可能是女性荷爾蒙的不平衡、可能是更年期、可能是生活節奏的錯誤、可能是身體的其他病痛影響睡眠....,不過這些診斷需要的是較長的問診時間,還可能需要繁複的檢查,如果無奈您的醫師只能撥個三五分鐘的看診時間給您,那麼...還是睡不著,安眠藥往上加,當然是最快的方式。

A小姐自覺並沒有太多的精神壓力,然而近年來卻有月經稀少的問題,顯示可能有女性荷爾蒙不平衡狀況,很多人都覺得,女性更年期應該是45歲以後的事,然而,現代人的飲食習慣及環境荷爾蒙的影響,如空氣污染、土壤及飲水中含一些可能干擾人體荷爾蒙正常機制的化學因子,很多年紀輕輕的女性就出現了荷爾蒙分泌不足的問題,或者內分泌系統的失衡,而這些失衡,就可能造成人體內的生理機制的不正常,如人類的睡眠行為,本來是因為日夜變化,黑暗與白天的交替,讓腦下垂體會分泌睡眠荷爾蒙,進而達到自然入眠的機制,荷爾蒙的失衡不一定能被清楚定義,有時候檢測出之血液中荷爾蒙濃度並沒有偏低,然而可能是荷爾蒙接受體的敏感度出了問題。

案例二

B小姐今年三十二歲,失眠才一年左右的時間,然而目前服用的安眠藥包括Stilnox 10mg及Eurodin 悠樂丁(成分名:estazolam) 2mg各一粒,然而經常還是睡不著,尤其在月經週期前後,即使服用了安眠藥,依然一夜難眠,Stilnox屬於比較短效快速的安眠藥,而Eurodin則屬於中長效,可延長睡眠時間,同時具有強烈的肌肉鬆弛、鎮定效果,悠樂丁屬於容易具有成癮性的強力安眠藥,會明顯的抑制呼吸、心跳速率,突然停藥會產生禁斷現象,屬於管制藥品。

如果能夠留意到B小姐在月經週期前後,失眠狀況特別嚴重,不難理解她的問題,和體內的荷爾蒙平衡也有著密切的關係。

無論是A小姐或是B小姐,年僅三十幾歲就要靠高劑量安眠藥來休息,長久下來,人體本身的自然睡眠機制也會越來越薄弱,人體的荷爾蒙系統更是會越來越混亂,反過頭來是失眠狀況也越來越嚴重,讓人體的平衡與健康,陷入一個惡性循環中,如果您也是面臨類似或一樣問題的失眠患者,尋求改善失眠的的方式,必須要由整體健康做起,同時要能漸進式的和安眠藥說再見。

女性進入30-35歲開始,荷爾蒙平衡就會開始出現變化,壓力、飲食中多油炸或飽和脂肪酸、缺乏運動、高污染環境等,都會使這種不平衡的現象,提早到來,經前症候群的症狀明顯,是最容易被分辨的,月經週期前2-3天開始,出現情緒難以控制、失眠、憂鬱...,經期時有明顯的疼痛問題,經血可能與以往不一致的過多或過少,有些女性還會出現與更年期類似的多種問題,如皮膚粗糙、月經週期混亂、血液循環不佳、情緒難以控制、沮喪等,在這些問題出現的同時,憂鬱症及失眠問題可能隨之而至,安眠藥成了精神科醫師幫您解決問題的最佳選擇,如果情緒不穩定時,可能還會加些抗憂鬱藥物,然而問題的根源在於荷爾蒙的失衡,改善這樣的體質問題,最重要的就是補充劑量平衡的必須脂肪酸,一般飲食中較少omega-3多元不飽和脂肪酸,較多如亞麻油酸或次亞麻油酸之類,容易促進發炎反應的omega-6油酸,這些omega-6油酸過高時,所需的omega-3就越多,以平衡體內內生荷爾蒙因子的平衡,另外,迦瑪亞麻油酸存在琉璃苣籽、月見草及黑加侖籽油中,其中又以琉璃苣籽油含量最豐富,是omega-6的油酸中,唯一不會提高發炎及過敏性反應,又能與omega-3多元不飽和脂肪酸產生協同,促進體內荷爾蒙的平衡,同時具有抗發炎的反應,因此合併這兩種油酸,及深海魚油中的omega-9多元不飽和脂肪酸,能夠讓體內製造荷爾蒙的原料達到一個平衡的效果,荷爾蒙的原料主要來自脂溶性的營養素,女性可以每天補充含600-1000毫克omega-3的天然深海魚油,約相當於2000-3000毫克含30%omega-3多元不飽和脂肪酸的天然深海魚油,及1000-2000毫克(1-2CC)的琉璃具籽油,就能夠平衡的補充omega 3-6-9多元不飽和脂肪酸,或者也可以直接補充3600-4800毫克,混合亞麻籽油、深海魚油及琉璃苣籽油的omega 3-6-9必須脂肪酸補充劑,平時應少吃油炸、固態動物性脂肪或含油脂高的烘焙甜點,多吃蔬菜水果,尤其如十字花科的花椰菜、高麗菜。

另外,如果有經血量異常,情緒波動及難以控制的問題,可以在睡前補充含50-100毫克左右植物性雌激素的大豆類黃酮或紅花苜蓿萃取物,往往能夠讓狀況有所改善,睡眠及情緒也會明顯進步。

在補充這些天然健康產品之際,生活的腳步也要有些調整,每天最少都能運動20-30分鐘,如果天天運動有困難,每週至少運動三次,每次45分鐘以上,多照陽光,能讓體內自然分泌情緒調節荷爾蒙,這些荷爾蒙也會在夜間無光的時候,轉化成讓人體自然入睡的褪黑激素,每天最好能固定時間睡覺和起床,晚間睡覺時間不要超過12點,如真的需要安眠藥的協助才能入睡,也能在每天晚上固定時間服藥,讓自己的生理時鐘可以建立起來,未來要減藥,甚至要脫離依賴藥物睡覺,都會比較容易,如果因為工作或不得以的因素,需要日夜顛倒或每天無法固定作息(如空服人員)時,則可在睡前補充1-3毫克的褪黑激素來幫助睡眠,睡覺前也不要養成吃宵夜的習慣,睡前兩小時內吃東西,容易在睡覺時,胃腸無法充分休息而不斷蠕動,反而影響睡眠。

如果睡眠障礙屬於睡眠品質不佳,則可以睡前補充50-100毫克的5-HTP來改善,有些人睡不著是因為只要躺下來,就開始想東想西的,煩惱越多越難入眠,如此屬於焦慮引起的失眠問題,可於早上10點左右和下午三點左右,各服用300-600毫克的金絲桃草萃取物,劑量最好能由專業的自然療法醫師或顧問來建議,一般在連續服用兩週後,會有改善的狀況。

如果您對安眠藥的服用,不只是生理還有心理上的依賴,在配合自然療法及荷爾蒙調整保養的同時,可以非常漸進式的降低服用劑量,同時不要失去耐心,即使入睡時間可能拉長,躺在床上超過半小時沒有入睡,則可起床走走看點劇情溫和的電視或娛樂節目,或者聽聽音樂,待有些疲累了或稍有睡意,再重新躺下來睡覺,慢慢的克服心理和生理睡眠障礙問題,如有必要,不妨可以尋求心理治療師的協助,而不只是一味的以安眠藥來麻醉問題。(本諮詢由領有加拿大專業顧問執照之自然療法及產品諮詢顧問Christine Chen回答)
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